Název, odbor, oddělení a adresa úřadu, který uložil sankci

Žadatel:   jméno, příjmení, datum narození, bydliště

Ke spisové značce:  .....................  (uvést značku, pod kterou proběhlo správní řízení)

Žádost o upuštění od výkonu zbytku zákazu činnosti

Dne …............. nabylo právní moci rozhodnutí vydané Vaším úřadem dne ......... pod sp.zn. …......................, kterým mi byl uložen zákaz činnosti spočívající v zákazu řízení motorových vozidel a to na dobu ….......... Řidičské oprávnění mi bylo odňato ode dne …...............

Vzhledem k tomu, že jsem vykonal polovinu sankce, tímto žádám, aby Váš úřad rozhodl v souladu s § 14 odst. 3 zákona o přestupcích č. 200/1990 Sb. o upuštění od výkonu zbytku zákazu činnosti.

Svou žádost odůvodňují tím, že …......................................................................... (uvést veškeré okolnosti, které úřad přesvědčí o tom, že jste způsobem svého života prokázali, že další výkon zákazu činnosti již není nutný, sankce měla svůj účinek, existují zde objektivní okolnosti, proč potřebujete získat řidičské oprávnění zpět, např. kvůli rodinným poměrům, zaměstnání apod.) a dokládám …....................................... (písemnosti a jiné podklady na podporu Vašich tvrzení, např. potvrzení zaměstnavatele o tom, že potřebuje řidičský průkaz k výkonu zaměstnání apod.).

V ............................. dne .......................

podpis