Okresní soud

adresa soudu, v jehož obvodu bydlí otec

Navrhovatelka:  Jméno, příjmení, datum narození, bydliště

Odpůrce:  Jméno, příjmení, datum narození, bydliště

Návrh na zajištění úhrady výživy a

některých nákladů neprovdané matky

I.

V průběhu měsíců ......... tohoto roku jsem se scházela s odpůrcem, přičemž jsme měli opakovaně intimní styk. V průběhu měsíce ............. jsem zjistila, že jsem těhotná. V současné době jsem v ... měsíci těhotenství a termín porodu byl stanoven na .................. V období, kdy jsem otěhotněla, jsem se s jiným mužem intimně nestýkala. Odpůrce své otcovství popírá.

Důkaz :   výslech účastníků

lékařské potvrzení o těhotenství

II.

Jsem svobodná a zaměstnaná jako ......... u ........., kde můj průměrný výdělek činí ...........,- Kč měsíčně. Nástup na mateřskou dovolenou předpokládám ke dni ........ Odpůrce podle mých informací pracuje jako ......... u .......... Výši jeho příjmů však neznám. Je ženatý a s manželkou má jedno dítě.

Důkaz:            výslech účastníků

potvrzení o příjmech účastníků

III.

Odpůrce se k celé situaci staví negativně. Nekomunikuje se mnou a dosud nepřispěl žádnou finanční částkou na mou výživu, na náklady spojené s těhotenstvím a slehnutím ani na výživu dítěte. V této záležitosti, i přes moji snahu, nebylo mezi mnou a odpůrcem dosaženo žádné dohody. Dosud vynaložené náklady v souvislosti s těhotenstvím a přípravou na narození dítěte jsou ................ (stručný výčet výdajů na výbavičku, lékařská ošetření apod.).  Po odpůrci tedy požaduji pro dobu 2 let zajištění úhrady mé výživy a to částkou ........,-Kč měsíčně po dobu mateřské dovolené a  částkou .........,-Kč měsíčně po dobu rodičovské dovolené, na nákladech spojených s těhotenstvím a slehnutím částku ..........,-Kč a na výživu dítěte včetně nákladů na pořízení výbavičky  částku ........,-Kč pro dobu 28 týdnů.

Důkaz:               výslech matky

pořizovací doklady k výdajům

IV.

S ohledem na shora uvedené skutečnosti jsem přesvědčena, že můj návrh je opodstatněný a navrhuji, aby soud vydal toto

usnesení :

Odpůrce je povinen zaplatit navrhovatelce částku ................,-Kč a náhradu nákladů řízení, a to do 3 dnů od právní moci tohoto usnesení.

V ............................................... dne ................

podpis navrhovatelky